3.3 Diagnósticos Diferenciales

PRIMER PACIENTE 

Diagnósticos Posibles: 

Basándonos en los principales signos y síntomas que presentan las pacientes podemos mencionar como posibles diagnósticos los siguientes:

(4,5)



   





<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal">

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font: minor-latin;mso-ansi-language:ES">Diagnósticos diferenciales 


 * <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">Sífilis: <span lang="ES" style="font-size:10.0pt; line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES"> La sífilis es una infección crónica generalizada causada por Treponema Pallidum, la cual se transmite por vía sexual y se caracteriza por fases de actividad, separadas por periodos de latencia. Posteriormente de un periodo de incubación de dos a seis semanas, aparece la lesión primaria y frecuentemente linfadenopatía general. La fase bacteriana secundaria va seguida de una fase latente de infección subclínica que dura años. Además es posible que se presente afectación del sistema nervioso central en una fase temprana de la infección (6).


 * <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">Chancro Blando: <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES"> Enfermedad de transmisión sexual, causada por la bacteria Haemophillus ducreyi. Frecuente en países tropicales y sub-tropicales, se relaciona con la mala higiene. Su periodo de incubación es de una semana, en el hombre aparece con mayor frecuencia en el glande y en la mujer en los labios externos, labios internos, área peri anal y en el interior de los muslos. Inicia como una pústula que se transforma en ulcera pequeña, dolora y de base blanda; es muy contagiosa y el huésped no adquiere inmunidad por lo que la puede volver a padecer (7).


 *  Herpes genital:  Infección producida por el virus del herpes simple, VHS, que es un virus bicentenario capaz de producir infecciones latentes. Su período de incubación es de 2 a 7 días. Esta infección produce vulvovaginitis, cervicitis, balanitis y uretritis. También se ve el aparecimiento de vesículas muy dolorosas con prurito asociado que se fusionan y dan origen a úlceras. Puede acompañarse de adenopatía inguinal, fiebre y malestar general. (8)


 * <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">Linfogranuloma venéreo: <span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">es una enfermedad de transmisión sexual causada por Chlamydia trachomatis de tipos L1, L2 y L3, cuya manifestación inicial es la presencia de una ulcera única no dolorosa en el pene, el ano o la zona vulvovaginal que pasa inadvertida. El paciente se presenta con adenopatía inguinal unilateral dolorosa supurativa y síntomas generales, de dos a seis semanas después de la curación de la ulcera (9). 


 * <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">Tricomoniasis: <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES"> es una enfermedad común y persistente del aparato genitourinario, causada por un protozoario, que en las mujeres se caracteriza por vaginitis, petequias y una secreción profusa espumosa verde amarillenta de olor fétido (10).


 * <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">Vaginosis bacteriana: <span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES"> representa la causa más común de infección vaginal, denominada así porque normalmente no se acompaña de exudado inflamatorio, representa un cambio complejo en la flora vaginal caracterizado por una reducción de la concentración de lactobacillus con otras bacterias anaerobias estrictas o facultativas. La infección puede pasar desapercibida, o producir un cuadro con leucorrea con olor fétido. Normalmente se asocia a Candidas o Trichomonas (11).


 * <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">Candidiasis: <span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">Infección por hongos del genero cándidas (C. Albicans, C. Glabrata, C. Parapsilosis).                        Los hongos del género cándida están presentes como comensales de piel dañada, y en mucosas genitourinarias y digestivas. La aparición de Candidiasis esta facilitada por antibióticos de amplio espectro, diabetes mellitus, obesidad, inmunodepresión, etc. Uno puede infectarse por medio de relaciones sexuales, prótesis dentarias, inhalación de corticoestereoides, etc. Hay de cuatro tipos: Balanopostitis Candidiasica, vulvovaginitis candidiasica, candidiasis oral e intertrigo (12).

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;line-height: normal"><span lang="ES" style="font-size: 10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language: ES">SEGUNDA PACIENTE <span lang="ES" style="font-size:10.0pt; mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language: ES">
 * <span lang="ES" style="font-size:10.0pt; line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">  

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font: minor-latin;mso-ansi-language:ES">Diagnósticos Posibles: <span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font: minor-latin;mso-ansi-language:ES">

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family: Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">(4,5) <p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family: Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font: minor-latin;mso-ansi-language:ES">  

<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font: minor-latin;mso-ansi-language:ES">Diagnósticos diferenciales 


 * <span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font: minor-latin;mso-ansi-language:ES">Gonorrea: <span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES"> es una infección de transmisión sexual del epitelio que se suele manifestar como cervicitis, uretritis, proctitis y conjuntivitis. Si no se tratan, las infecciones pueden convertirse  en  peritonitis y perihepatitis en la mujer; peri-uretritis y epididimitis en el varón esta infección es producida por la bacteria Neisseria gonorrhoeae la cual se puede contraer por contacto con la boca, la vagina, el pene o el ano (13).


 * <span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font: minor-latin;mso-ansi-language:ES">Clamidia <span lang="ES" style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">: comprende tres especies que infectan al ser humano: Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis y Chlamydia pneumoniae. La infección “clamidia” es dad por la bacteria Clamidia trachomatis que se transmite con mayor frecuencia a través del contacto sexual (13).

Referencias
<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">4. Ministerio de Salud Pública. Guía de atención de infecciones de transmisión sexual [en línea]. El Salvador: Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA; 2006. [Accesado 20 Ene 2015] Disponible en:  http://hivhealthclearinghouse.unesco.org/sites/default/files/resources/santiago_guia_atencion_infecciones_transmision_sexual.pdf<span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">5. Díaz A, Diez M. Infecciones de transmisión sexual: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control [en línea]. Madrid; 2011. [Accesado 20 Ene 2015] Disponible en: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/DocITS2011.pdf<span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">6. Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill; 2008.

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt; line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:ES">7. Salud. Definicion de Chancro Blando. Salud.es, 2015. [Accesado el 01 de Febrero de 2015] Disponible en: http://www.salud.es/chancro-blando

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">8. Osorio JR, Osorio SR, Serna FO, Giraldo HA, Betancur M, Cuartas J.Cirugía Urología. Editorial Universidad de Antioquia. 2005. p. 65

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">9. Wein, Alan et al. Campbell Walsh Urologia. 9th ed. Buenos Aires. Medica Panamericana; 2008

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">10. Chin, James. El control de las enfermedades transmisibles. 16th ed. California. ; 2011

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">11. Citología Ginecológica: de papanicolau a Beteshda, pag 44. España: Cesar Lacruz Pelea y Juliana Fariña Gonzales. Editorial complutense, primera edición. Marzo del 2003.

<p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:18.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">12. Manual terapéutico, pagina 88. España, Universidad de Cadiz: Editorial, ediciones Universidad Salamanca; 3ra edición, octubre 2008.

<p class="MsoNormal" style="margin-left:18.0pt;text-align:justify"><span lang="ES" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin;mso-ansi-language:ES">13. Deniss L., Kasper, Braunwald E., Anthony S., Fauci, Stephe L., Hauser, Dan L., longo, J.larry, Jameson y Kurt J. Principio de la Medicina Inerna, 16a edicion, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2005, pag. 4857-5743.